在日常工作中，经常会遇到编码名称相近，但具体编码又存在差异的情况，我们在选择编码的时候，常常会陷入困难，如果不知道这些编码的具体适用条件，很容易出现“李逵和李鬼”的错误。笔者有个计划，会不定期地将容易混淆的编码做一下对比，让大家使用的过程中少些纠结，多些从容。也欢迎各位老师能够提供日常工作中搞不定的易混淆编码，留言，私信均可。这个系列统一叫做【编码照妖镜】，第一期内容也是之前一位老师问过的，关于肺灌洗的手术操作编码对比。在手术操作分类ICD-9-CM-3中关于肺的灌洗常见的主要有这么几个编码：

支气管镜下诊断性支气管肺泡灌洗BAL（33.2400x002）

365建站客服QQ：800083652

纤维支气管镜检查伴肺泡灌洗术（33.2403）

支气管肺灌洗术（33.9900x001）

肺灌洗术（33.9901）

气管镜下肺灌洗（33.9903）

支气管灌洗（96.5601）

气管灌洗术（96.5602）

33.24的细目下扩展了两个灌洗术的编码，33.99细目下扩展了三个，96.56细目下扩展了两个，这三个细目编码之间互相都为不包括的关系，也就是说一次操作不能同时出现这几个编码。接下来我们来对比这三个细目之间的差异，以及适用的场景。

一、33.24  细目名称为：闭合性[内镜的]支气管活组织检查

33.2400

闭合性[内镜的]支气管活组织检查

诊断性操作

33.2400x002

支气管镜下诊断性支气管肺泡灌洗[BAL]

诊断性操作

33.2403

纤维支气管镜检查伴肺泡灌洗术

诊断性操作

上图中的三条编码除了第一条为类目编码，不建议使用外，剩下的两条都属于诊断性的操作，这也就明确了这个类目下的操作首要目的是为了探索肺疾病的病因、发病机制和用于临床上进行辅助诊断的。支气管肺泡灌洗术（BAL）是通过支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收，对其进行一系列检测和分析，从而获得下呼吸道病变的性质特点和活动程度，有助于明确诊断的一种诊断性的操作。tips：支气管镜与纤维支气管镜的区别在于方法不同。纤维支气管镜是将光纤引入支气管镜，使原来的硬镜变成软镜，是前端的一个摄像头，拍摄图像后，通过光束光纤和玻璃纤维传输到终端，并放大电视显示器以观察受影响的区域。电子支气管镜是直接引入支气管镜的电子成像系统，可使支气管镜下的照片更清晰，光束传导CCD取代了玻璃纤维。

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主导词：冲洗，灌洗 -支气管 --诊断性（内镜的）支气管肺泡灌洗（BAL）33.24

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二、33.99  细目名称为：肺的其他手术

33.9900

肺的其他手术

手术

33.9900x001

支气管肺灌洗术

手术

33.9901

肺灌洗术

治疗性操作

上边的三个编码，除了第一条也是不建议使用的类目编码外，剩下的两条，“支气管肺灌洗术”的类型为手术，“肺灌洗术”为治疗性操作，“支气管肺灌洗术（33.9900x001）”是临床版扩展的编码，在名称书写上更符合临床书写习惯。这个灌洗的目的是治疗，适应症为矽肺、尘肺、吸入性肺炎、肺泡蛋白沉积症、放射性粉尘吸入等。手术方式：这个手术需要在全麻下进行，插入气管双腔插管，使得双肺都能够独立通气，一侧通气时对另一侧肺进行大量灌洗，直至灌洗液由污浊变为澄清后进行另一侧肺灌洗，每次灌洗约为1000ml，总灌洗量为12000ml。

查找路径

主导词：冲洗，灌洗 -肺（全部）33.99

三、96.56  细目名称为支气管和气管的其他灌洗

96.5600

支气管和气管的其他灌洗

治疗性操作

96.5601

支气管灌洗

治疗性操作

96.5602

气管灌洗术

治疗性操作

这个编码和以上前两个细目编码的区别在于灌洗的目的和灌洗的量的大小，96.56这个细目下扩展的两个编码，其操作的主要目的是解除气管的阻塞，比如普通的吸痰器无效时，用此方法可以有效的恢复气道的通畅。和大容量的肺灌洗不同的时，这个操作的灌洗量较小，属于一般性的治疗性操作。

查找路径

主导词：冲洗，灌洗 -支气管NEC 96.56

综上所述，对于肺灌洗的操作，首先明确操作目的，诊断为主还是治疗为主，诊断性就选择33.24，治疗性就选33.99或96.56，其次看操作的方式，全麻下大容量的灌洗选择33.99，小容量的解除气道阻塞的选择96.56。

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