伤寒论五十八讲 264-272条 如月整理于2024.12.

🌹263条回顾：口苦咽干目眩是少阳病的提纲，因为少阳病的病位在半表半里。阳性的，积极的，亢进的，发炎的，像一个炸药包没出口。消化道是里，还有上下两个出口，或吐或泻。太阳病体表有毛孔，可发汗。而半表半里出现正邪交争会发炎，发热，造成忽冷忽热的表现。如果在体表会发冷恶寒，而靠近里边会像拔河一样一会儿冷一会儿热，展开的是拉锯战，在胸腔腹腔里战斗，会有这种症状表现。因为不靠近体表就会从孔窍出来，口苦咽干目眩代表所有孔窍的反应。如果靠近体表会出现盗汗，如果走二阴，会出现小便发黄，短赤，大便也容易出现异常。

🌹口苦是自觉症状，嗓子冒烟，口干，眼睛胀。这些都是在孔窍造成的反应。

🌹264条，中风，伤寒，一个有汗，一个无汗，代表热性。当一个人突然耳鸣，耳聋严重，耳朵一下子听不见了，有时两只，有时一只。往往是因为一次感冒后留下的后遗症，用小柴胡汤听力就回来了。

🌹如果消耗比较大，就像王老师，从早忙到晚，体力精力都消耗太大的，用小柴胡汤➕枸杞子菟丝子杜仲。一般加的药最好限定在两三味，不要多，多了会喧宾夺主，不可取。

🌹在运用经方的过程中，为了加减化裁而加减化裁是不可取的。因为加的药越多效果就越差，因为药简才能力专。其实药本身不治病，它只是在调动身体固有的能量进行正邪交争，所以药越多指挥官越多，吃皇粮的越多，身体被消耗的也越多，所以用药要少而精才好。用药越多身体负担越重，比如出现少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦，典型的小柴胡汤症，用它去解决，不仅耳鸣耳背，就是耳聋都可以快速消除。

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🌹如果同时还有目赤肿痛，加点儿蒲公英，两耳无所闻加石菖蒲，甚至都可以不加这两味药，也照样能好。

🌹胸中闷而烦，常常会从经验出发，少阳中风一般是体温相对更高一些，所以在小柴胡汤的基础上加一点儿蒲公英或生石膏或石菖蒲。看症状，高热38.5-39摄氏度，忽冷忽热明显，小柴胡汤➕生石膏。眼睛疼得厉害，全是红血丝，小柴胡汤➕蒲公英。耳朵听不见厉害，小柴胡汤➕石菖蒲。因为肾开窍于耳，加枸杞子菟丝子补骨脂这些补肾的药，常常合肾四味使用。

🌹不可吐下，吐下则惊悸。在少阳病的范畴里，禁止吐下。吐代表把上消化道掏空了，下代表把下消化道的宿便推出来了。问题是病位不在消化系统里，在半表半里，吐下对病邪不但不能形成打击，反而会虚其里。恰恰正邪交争依托的是消化系统，需要它源源不断地提供热能，提供营养，它是正气的大后方，你把大后方打击了，不是在帮倒忙吗？！

🌹病位在哪儿应该在哪儿用药，要用小柴胡汤。吐下会惊而悸，胸腹腔慌张容易内陷，也代表心慌心悸心惊。心脏大脑对于血液是非常敏感的，惊悸以现代科学来讲就是脑神经问题，古代讲心主神明，心藏神，心脑本身也不太分家的。心脑对氧气非常敏感，对营养物质摄入很有要求，如有饿得心发慌的说法，心率都快了。营养供应不上来，心脑马上就有反应。一个是心脏的惊悸，一个是正气不足带来的惊悸。

🌹265条，脉细是没钱，脉弦是有志气，典型的小柴胡汤症。半表半里，头痛发热者属少阳经，在胸腹腔交战。感冒，头痛剧烈，不停地出汗，身体虚弱，偏头痛居多，用小柴胡汤。，

🌹感冒引起的剧烈头痛，偏头痛，三叉神经痛（从眼睛到下巴都疼），听到一点儿声音都受不了的，发烧（不论高低）不用加桂枝川芎天麻，纯小柴胡汤就可以解决。38.5摄氏度以上的➕生石膏30打粉。

🌹少阳病不应该发汗，小柴胡汤治少阳病，就是少阳病不能用汗吐下法，所以叫“三禁汤”。有战斗意志，但没那么强的战斗力，发汗后不仅不能赶走病邪，而且会因胃，大肠小肠都干燥了，沼气上冲于脑，会“登高而歌，弃衣而走”，谵语了。出现柴胡四证不能用汗法。假如用错几回药，误诊误治会出现肝硬化，肝腹水。而且不懂行的一点儿问题都看不出来的。一个感冒，脉弦细，头痛发热，用小柴胡汤就解决了。如果硬是用麻黄汤，发汗剧烈，之后便秘说胡话，谵语了。实际上是误诊误治，如果再连续性地多犯四五次错误，人就走掉了。但家属不知道，以为是得了一种重病，不知道大夫水平差。所以学经方就要学会，仔细玩味到烂熟于心。人贵有专有恒。如果已经说胡话了，用调胃承气汤用上就好了。胃和则愈，胃不和烦而悸。有时用小承气汤甚至大承气汤就可以打出燥屎。

🌹266条，本来太阳病没解除，转入少阳了，突破第一道防线往里边长驱直入了，胁下硬满（胸胁硬满才是正常反应）说明走得快，进入胃肠道了，热相多，靠近胃里了，还没有真正吐下，干呕不能吃东西，往来寒热，极有可能让我们被迫排便或呕吐。如果还没到这一步呢，脉沉紧代表正邪交争达到一定程度了，用小柴胡汤➕石膏，或合桂枝汤，或合葛根汤，或换成大柴胡汤。“与”是用小柴胡类方，并且吃药时要少少与之，少量频服，因为此时正邪都很紧张。脉沉紧代表已经内陷了，在这里拦截呢，弓已拉到极限了，用药过重会把弓弦崩掉，从病势上看紧跟着要出现胃肠道反应吐下了，但现在弦紧绷着没折，如果折了就会吐下了，用小柴胡汤满满的给你清肝胆之热及水毒，又健运脾胃。小柴胡汤在这儿是拉偏架的。

🌹当遇到重感冒患者时，昨天还浮紧之脉呢，几个小时脉就沉而紧了，胁下胀得厉害。🌹例如一个16岁女孩，感冒吹到后脑勺了，疼，肩膀脖子拘急，没吃午饭没吃晚饭，当天下午开始吃不下饭去，工作忙到夜里，剧烈发烧，胁痛，忽冷忽热，小柴胡汤症出现了。昨天晚上刚感冒，今天脉就浮而紧了，病势切入很快，用小柴胡汤➕桂枝白芍粉葛根（后脑勺疼用），夜里有点儿潮热汗出了，所以合的是桂枝白芍粉葛根，吃完药后手脚就不凉了，第二天烧就退了。很少有人知道重感冒用小柴胡汤就能解决。如果怕风吹用桂枝汤。如果便秘用大柴胡汤。

🌹265条补充：开始发病是表征的伤寒，应该是无汗，脉浮而紧，身体，头都疼痛，咳嗽，发高热，极其怕冷叫伤寒。现在脉弦而细，是血弱气尽，病邪开始入里了。本身是正邪交争在体表，现在体表打不过，只能撤退，撤退会依托于肝肾，包括所有脏器组织，跟病邪在胸腹腔里打巷战，这个是著名的和法。小柴胡汤是和法，不是讲和求饶，是兵力无法御敌于国门之外。脉已经弦而细了，血少了，气尽了，脉相没有那么鼓荡有力了。弦脉代表没钱有志气，细脉代表没钱没资本。脉弦而细是典型的小柴胡汤症。我打不过你，但我可以依托有力地形不放弃抵抗。这是病邪进入半表半里的典型脉相，是在胸腹腔里进行正邪交争。但凡感冒头痛得剧烈，体质很虚弱，左一身汗又一身汗，不停地出汗，是小柴胡汤症，就是依托265条前半句经文，这半句经文能救很多人。

🌹一个同学有各种问题，脊柱问题，叫强直性脊柱炎，颈椎病，如果在阳经上，用葛根汤。在阴经上，用附子汤。前胸有点儿问题，后背也有点儿问题，憋得难受，用大陷胸丸，清除里边的痰。如果有表征，脉浮，颈项强几几的，用葛根汤。如果怕冷，脉弱，淡欲寐，老想睡，是新陈代谢放缓了，用附子剂，附子汤。

🌹例：高压170低压100，心脏不舒服，说话语无伦次，用桂枝加桂汤。这是气上冲导致的，桂枝加大到五两，降冲逆之气。与代赭石不同，代赭石是硬砸，桂枝是降冲逆之气还能解肌，是往下走了，还能把肌肉打开，肩膀也就松开了。喝上药四十分钟就好了，手脚也暖和过来了。所以经方不要随意改动，不要随便加减化裁，要尊重经方用药。之所以叫经方就是经过千锤百炼了，比例恰当。用药越简单效果越强。学习经方要从“药简力专效洪”上下功夫。“九折肱才能成明医”，明白的医生。

🌹267条，如果已经用了汗吐下法，同时又用了蟠龙针（烧红的针扎上）强迫他出汗，这叫劫汗，会使人惊恐。折腾一大通，津液耗尽，说胡话了，进入到里证了，也有可能从少阳病转为厥阴病。厥阴病是半表半里的病位，但是衰败的，命悬一线的。体质几天之内就会垮掉。入里的用诸承气汤。

🌹“知犯何逆”，一是指知道用错的治疗方法的源头；再就是逆的意思是指病邪在什么位置，呈现什么状态，用什么方剂解决。中医的精神气质是现实主义，依法治之，也就是随症治之。看当前是什么症状，把现有问题解决了。

🌹268条，三阳经同时发病，代表病邪强势。脉浮代表太阳，大代表阳明，上关上代表胃上边胸口位置发生，表示不是特别厉害，厉害的会在胁下，一下钻到里边去了。老想睡觉，热很盛，高烧不退。“壮火食气，少火生气”这是黄帝内经上的话，是说壮火会吞噬气。阴阳合才会生气，有水有火就有水蒸气，水蒸气就是阳气。火太旺了，一下就会耗干了水蒸气。只有小火蒸腾气化才能有水蒸气。壮火食气，人就会寿命短，比如糖尿病人很难活很大年龄，除了个例，普通低于他的正常寿命。本来能活到一百岁，活到八九十岁就不行了。除非遇到中医，把他的火往下压一压，水注入一下，用天花粉山药黄精，白虎汤用上，把火气硬压下去，这是石膏剂。但如果盗汗（闭上眼睛就出汗）最常用的方法是小柴胡汤➕石膏泻掉火。

🌹如果到了胃或再靠下一点儿的位置，是大柴胡汤症居多，或小柴胡汤➕大黄，这是病邪往下走了。如果关上关，病邪在胃和胸的位置，用小柴胡汤➕石膏清热。因为柴胡黄芩石膏都是凉性的，可以撤掉火，再加上参草枣补液健胃，就可以调回来。

🌹例如小孩一睡觉就盗汗，用小柴胡汤。高热➕石膏，便秘➕大黄。其中如果用新疆大枣四枚就够了，现在一般的枣六七枚，古时候的枣小，要用到十二枚。

🌹269条，阳去入阴指不出汗了，钻到里边去了，伤寒六七日，体表没有热了，热到体内到内脏去了，烦躁，不是蒸蒸发热在体表，而是入阴经了，闷着要啃食你。这就是表热没有去，阳入阴，钻到内脏里边去了。如果没有燥烦，无大热，脉平和，就是快好了。

🌹有可能是猪苓汤症，有可能是承气汤症，也有可能是大柴胡汤症，所以这里没给出方子。

🌹270-272条是黄帝内经上的理论，说的是按太阳阳明少阳的顺序传变，实际上是没有那么传的。是没有临床经验的人想当然的想法。这几条经文应该是王叔和添加进去的，应该删掉。