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活力源泉 张步桃:伤寒大讲坛笔记摘录 3

30.临床上后重里急、热利下重(下重就是里急后重,肚子在绞痛,跑到厕所拉不出来,又叫滞下,因为下利不太顺连,结果肛门有下坠感甚至灼热病),有些与湿热有关系,可用白头翁汤,如...


30.临床上后重里急、热利下重(下重就是里急后重,肚子在绞痛,跑到厕所拉不出来,又叫滞下,因为下利不太顺连,结果肛门有下坠感甚至灼热病),有些与湿热有关系,可用白头翁汤,如果肚子绞痛加芍药甘草汤,肛门重坠就加木香、槟榔,甚至必要时加一点点大黄。(131)

31.出汗的四个条件①心脏功能要正常,心脏无力的人不容易出汗,所以四逆汤、麻附辛这些强心效果的方子就是针对心脏无力的人②汗腺是否正常制造汗液③汗腺是否有阻塞现象④交感神经是否协调。(142)

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32.同样是外感,但不全都属于太阳病,只能称之伤风感冒。“脉浮,头项强痛而恶寒”的具体症状才能算是太阳病。(143)

33.柯琴认为太阳病指的是“阳中之太阳”,是心病,这里的心不只包括心脏、血脉,还包括大脑。太阳病统一身之荣卫,足太阳膀胱是没有资格“统一身之荣卫”的。这种看法也有道理,值得参考。(143)

34.太阳病症状最重的用大青龙汤,次之用麻黄汤,最轻的用桂枝汤,有是证用是药。(144)

35.“阳浮而阴弱”这里不是以寸关尺来讨论,是指轻按是阳脉,重按是阴脉,也就是浮脉是阳脉,沉脉是阴脉。阳浮指卫分、浅层的皮肤毛细孔。阴弱指荣分、里层的血液血分。(150)

36.三阳病发热情形是不同的,太阳病发热是“翕翕发热”(一阵一阵的,不是持续不断的)、阵阵发热;阳明病发热是“蒸蒸发热”,没有间歇地发热,而且体温很高;少阳病发热是“往来寒热”。太阳病的发热恶寒同时存在,阳明病是“但恶热不恶寒”;少阳病是发热时不恶寒、恶寒时不发热,分开的。(150)

37.我们可以说桂枝汤是偏向肠胃型的感冒症状,麻黄汤是偏向呼吸系统型的感冒症状。临床最常见的疾病就属肠胃系统和呼吸系统系列疾病。(151)

38.我提倡家中常备十个处方:呼吸系统方面有小柴胡汤、脉门冬汤、苓桂术甘汤、庥杏甘石汤、小青龙汤。消化系统方面有芍药甘草汤、平胃散、五苓散、葛根芩连汤。最后一个自己选择,我建议葛根汤。比如腹胀腹泻用平胃散,如果水泻,可以再搭配五苓散。比如感觉耳朵有堵住的感觉,可以以小柴胡汤为主方,加上桔梗上行,加远志通窍,加连翘消炎抗菌,还可以加升麻。(151)

39.肺主皮毛,皮毛不固,风邪侵肺,气管分泌很多粘液,分泌物如果是黄黄稠稠的称为痰,如果是稀稀白白泡沫状的称为饮。痰是阳证,饮是阴证,用药是不一样的。(153)

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40.桂枝汤就药味是五味药,是奇方。按重量来看,共12两,加上大枣12枚,又可称偶方。(154)

41.病人主诉口干、舌破、小腹胀胀的,小便量少,次数频繁,尿色红红的,我们一听就知道是尿道炎,不要像西医这个那个仪器检查。如果是外感引起的可以使用导赤散,严重的加一点车前子、牛膝、黄连,变成泻心导赤散。如果不是外感引起的,而是高温环境或长期在太阳底下,就可以使用猪苓汤,利水不伤阴,还可以加白茅根、冬瓜子、车前子、牛膝。(156)

42.真正的临床经验是,有皮肤病的病人,竹笋、芒果、龙眼、荔枝要少吃。(158)

43.桂枝新加汤用来治疗病人心脏较衰弱,在外感风邪时,无法把代谢物带出皮肤外,沉淀堆积在皮下肌肉组织之中,导致全身酸痛,就用桂枝加新汤来治疗,因为加入了人参。感冒时视症状是可以用人参的,例如人参败毒散就含有人参,这个方用来治疗伤风感冒,尤其是年龄大的老年人与年纪小的小朋友,体质弱的人。参苏饮、小柴胡汤、白虎加人参汤都有人参,都可以在伤风感冒使用。桂枝新加汤对阿公阿婆感冒之后全身酸痛无力是最合拍的。(164)

44.纵使没有生病,服用桂枝汤,大概不会有问题,尤其是加了麦芽糖变成小建中汤之后,更可以长期服用,因为小建中汤是强壮剂,可调整体质。(169)

45.一般月经赶日(先期)当成热证,月经退日当成寒证或瘀证,月经退日的病人还要考虑有无贫血,贫血要用补血药。寒证可以用温经汤(不能用龙胆泻肝丸,知伯地黄丸之类),瘀证用当归芍药散、桂枝茯苓丸。产后要禁白芍、苦寒药。(199)

46.临床上针对关节的问题,经常用附子与芍药搭配,比如金匮的乌头汤、桂枝芍药知母汤就含有附子、芍药。尿酸高,绝对不能吃西药类固醇、秋水仙素,吃多了会影响肝功能、肾功能。附子与芍药一方面可以柔软肌肉神经,一方面也有止痛效果。(201)

47.尿酸痛风急性发炎期,红肿热痛的时候,可以用白虎加人参汤,或白虎加桂枝汤,配合四妙散。尿酸痛风非急性期时也可以使用桂枝芍药知母汤(205)

48.张璐说,白虎汤实解内蒸之热,非治外经之热也。昔人以石膏辛凉,能解利阳明风热,若不佐以麻葛之品,何以走外。此说似是而实非,盖阳明在经之邪,纵使大热而不烦渴,自有葛根汤、桂枝加葛根汤等治法,并无籍于石膏也。(205)

49.白虎加人参汤,对某一类糖尿病有效果,这类型糖尿病通常由感冒引发,同时伴随有发热症状。红斑狼疮急性发作时,可以使用白虎加人参汤。我们发现温病的化斑汤是白虎汤变化而来,再变化为玉女煎。所以红斑狼疮、下肢丹毒、猩红热、日本脑炎等可以用白虎汤或白虎加人参汤,皮肤病的红肿瘙痒症也可以使用白虎汤系列方子,加玄参、连翘等。(207)

50.不论是水逆证,甚至小便太多也可用五苓散,小便太少也用五苓散。这是“异病同治”。五苓散加人参称为春泽汤,对于男性前列腺肥大的早期阶段,治疗效果很好。如尿尿刚刚开始不畅顺,开始滴滴答答的时候,就可以用春泽汤。(212)

51.五苓散加茵陈,称茵陈五苓散。如果黄疸又有表证,可用金匮中的黄芪桂枝汤,伤寒中的麻黄连轺赤小豆汤。有里证用茵陈蒿汤。无表无里证,就用茼陈五苓散,金匮用茵陈五苓散,伤寒用栀子柏皮汤。(215)

52.在临床上治肝胆病时常用到茵陈五苓散,效果不可思议。尤其血中的中性脂肪、三酸甘油、胆固醇过高的病人用茵陈五苓散。因为茵陈五苓散有利湿、利水、利尿作用。(215)

53.水在上焦则咳喘,水在中焦则心下悸,水在下焦则苦里急。(219)

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54.临床上,如果小便很少,小便次数频繁,小便颜色很黄甚至小便红红的,而且尿道口有灼热感或刺痛感,下腹胀胀的。我们几乎可以诊断为尿道发炎了或膀胱发炎。如果是感冒而并发这些症状,可以用导赤散加减。如果单用导赤散不理想,可以加黄连。称为泻心导赤散。还可以加车前子、怀牛膝,也可以加冬瓜子、白茅根。如果不是感冒引起,是因疲劳造成肾功能障碍,可考虑肾气丸、济生肾气丸、猪苓汤、五苓散这一类来治疗。如果是吃东西引起全身水肿,可用越婢加术汤合猪苓汤,再加冬瓜子、白茅根利尿消炎。(221)

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