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哮病的知识点全貌

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高清版详见：MindMaster（一林学习录）

思维导图中，每条细则的复习方法，参考如下“说明书”：中医执业医师考试丨《中医内科》 复习前的准备 贰丨思维导图“说明书”

文字部分重点展开辩证分型与选方的趣味记忆与方名字面义（强、弱联系），以及每个辩证分型的证候拆解。

会有大量重复内容，不要嫌啰嗦。

既然书翻的少，那我就试图让你字看得多，也能形成条件反射。

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“哮病”各分型的治法中，啰嗦一句：

治法=针对分型+顺应治则

针对分型的部分，很好理解。

而哮病的治则，发时攻邪治标，祛痰利气；又根据其病机、夙根、“哮必兼喘”的特点，

所以在5个发作期分型的治法中，都有“化/涤痰、平/定喘或降气”的身影。

需要留意的是，虚哮的治法——补肺纳肾，降气化痰。

肺主气司呼吸，肾主纳气。

分型与选方的趣味记忆（强联系）

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分型：

冷热痰虚寒包热，

肺脾肺肾六君子。

方药：

两君两喘两青龙，

三子父亲老风痰。

哮病趣味记忆的说明

哮病的分型，沿用同“咳嗽”一样，简短的、无逻辑的歌诀的形式记忆。两短句，硬记就行。

末尾的“六君子”，既指明肺脾气虚、肺肾两虚两证型的选方，又衔接“方药歌诀”开头的“两君”。

方药的歌诀，用了数字分组与数字标记法。

两两成对的，有三组，还有一个“老父亲”。

2*3+1=7。

让你在回忆的时候，抓住总数，避免遗漏。

分型与方药的记忆，整体在“减法”下进行，在熟记哮病的7个分型后进行。

首先用方药歌诀中的单字，唤醒（“挂”住）具体的方药名，然后根据方名的字面义，或一点点《中药学》、《方剂学》基础，用方药去对应熟记的7个分型。

对应好一个，就相应在脑海中“减去”一个。

从“7”一直减到“0”，验证着复习的完整性。

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在7个分型掌握完全后，先减去一个“老父亲”：

从简单的、或易记的、或特殊的、或单数的开始减。

三个儿子共同抚养的一个老父亲（三子养亲汤），老来风痰（风痰哮）得哮病。他常年奔波，风尘仆仆（风痰哮，再次用画面巩固记忆）。痰鸣声既像他烈日下在农场里拽锯，又像他严冬里在边疆放哨吹哨笛。多心疼这么一位老父亲。

把风痰哮的痰鸣特点也编进联想画面中，既丰富画面，加强联结，又多记了一个知识点。

再减去“两君”：

用“两君”挂住“六君子汤、生脉地黄汤合金水六君煎”，这两个大的整体印象。

并且，已知它们对应缓解期的两个证型。

你可以不用知道

六君子汤=四君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草）+陈皮、半夏；

也可以不用知道

四君子汤在《方剂学》中何其经典，功效：益气健脾，主治：脾胃气虚证。

“金水六君煎”中的“金水”足以让你锁定“肺肾两虚”。

五行中，“金”对应“肺”，“水”对应“肾”。

至于生脉地黄汤，在笔试的选项中肯定会连着出现，但在实践技能考试中，还是需要你记全。借用一点《中药学》、《方剂学》的基础来记：

生脉散：益气生津，敛阴止汗；可用于久咳伤肺，气阴两虚证。

熟地黄：补血滋阴，益精填髓；可用于肾阴虚诸证。

故生脉地黄汤，对应着“肺肾两虚”。

减去了“肺肾两虚”、“金水六君煎”，那么剩下的“六君子汤”，固然对应“肺脾气虚”。

“四君子”补脾气，“六君子”也当与益脾相关。

再减去“两青龙”：

用“两青龙”挂住“射干麻黄汤或小青龙汤、小青龙汤加石膏汤或厚朴麻黄汤”，这两个大的整体印象。

首先减去简单的一项：

小青龙汤，

功效：解表散寒，温肺化饮；

主治：外寒里饮证。

在剩下4个发作期的分型中，只有“冷哮”中的“冷”，才能挨得上“寒”一字，“里饮”不用管。

或者更简洁一点：

冷冷（冷哮）清清（小青龙汤）。

石膏汤，君药石膏，为清热泻火药。

那么小青龙加石膏汤，既治外寒，又清里热，固然对应“寒包热哮”。

除了“两青龙”，其实还有“两麻黄”。

给“射干麻黄汤”做点联想：

小青龙射干（射干麻黄汤或小青龙汤）口水，喉中艰涩，声音从青龙的嘶吼变成了小水鸡（水鸡声）、小弱鸡的低吟。

借由联想画面，顺便带出“冷哮”痰鸣的特点：喉中水鸡声。

那么用排除法，剩下的“厚朴麻黄汤”，自然对应“寒包热哮”。

因为“两麻黄”和“两青龙”是捆绑在一起的，“两青龙”已锁定了“或冷哮、或寒包热哮”，故此处可由排除法，得出上述结论。

客观逻辑，可回归《方剂学》原文：

厚朴，功效：燥湿消痰，下气除满。

可用于痰饮喘咳。若寒饮化热，胸闷气喘，喉间痰声辘辘，烦躁不安者，与麻黄、石膏、杏仁等同用，如厚朴麻黄汤。

注意：两分型的选方都是“或”字相连。

最后减去“两喘”：

用“两喘”挂住“定喘汤或越婢加半夏汤、平喘固本汤”，这两个大的整体印象。

“平喘固本汤”中的“固本”，让你直接在剩下的2个分型中锁定“虚哮”。

都要“固本”了，肯定是“本虚”了。

如今，7个分型，已减去了6个，那么最后的“定喘汤”，只能对应最后的“热哮”。

定谁的热哮？

定（定喘汤或）越国老婢女，在夏天（越婢加半夏汤，半夏的“夏”，也可以用来对应“热”）发作的热哮。

顺便看看《方剂学》中的定喘汤：

主治：风寒外束，痰热内蕴证。热哮。

最后借由一点小联想，快速记住两者的特色哮鸣声：

人虚（虚哮）了就容易晃神，像个“憨憨”（如鼾）；

“热”（热哮）即是“火”，暗夜的篝火，迸发的是谁人的嘶吼（如吼）？

虚哮如鼾（声低气促），

热哮如吼（气粗息涌）。

哮病为什么难？

因为分型多，方药多且方名长。

而“减法”能将其一层层抽丝剥茧。

上述的思维脉络有点长，联想有点分散，可多看几遍。

只要理解进去，知识点马上能一瞬间，悉数在脑海浮现。前文中多次出现“挂”字，若对此意不明者，可通过“说明书”详细了解：

中医执业医师考试丨《中医内科》 复习前的准备 贰丨思维导图“说明书”还有就是，牢记阶梯记忆，与“挂”一并使用！

证候拆解

冷哮证

证候：喉中哮鸣如水鸡声，喘憋气逆，胸闷如塞，痰色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发（八纲辩证——寒证），面色青晦（青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风），舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

舌象：

苔薄白而滑：多为外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停。

脉象：

弦紧脉（相兼脉）：多见于寒证、痛证，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞等所致疼痛等。

浮紧脉（相兼脉）：多见于外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛。

浮脉：常见于表证，亦见于虚阳浮越证。

紧脉：见于实寒证、疼痛和食积等。

弦脉：多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。

代表方：射干麻黄汤或小青龙汤加减。

字面义：

射干：清热药（清热解毒）——清热解毒，消痰，利咽

麻黄：解表药（发散风寒）——发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿

麻黄汤：解表剂（辛温解表）——发汗解表，宣肺平喘——外感风寒表实证

小青龙汤：解表剂（辛温解表）——解表散寒，温肺化饮——外寒里饮证

热哮证

证候：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热（八纲辩证——热证），舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。

舌象：

红舌：主实热、阴虚。

苔黄而腻：主湿热或痰热内蕴，或食积化腐。

脉象：

滑数脉（相兼脉）：多见于痰热（火）、湿热或食积内热。

滑脉：多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。

数脉：多见于热证，亦见于里虚证。

弦脉：多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。

代表方：定喘汤或越婢加半夏汤加减。

字面义：

半夏：化痰止咳平喘药（温化寒痰）——燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；外用消肿止痛

定喘汤：理气剂（降气）——宣降肺气，清热化痰——风寒外束，痰热内蕴证

寒包热哮证

证候：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，喘咳气逆，痰黏色黄或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，口干欲饮，大便偏干（八纲辩证——既有寒证又有热证），舌苔白腻，舌尖边红，脉弦紧。

舌象：

苔白厚腻：多为湿浊内停，或为痰饮、食积。

红舌：主实热、阴虚

舌尖红：多为心火上炎。

舌两边红：多为肝经有热。

脉象：

弦紧脉（相兼脉）：多见于寒证、痛证，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞等所致疼痛等。

弦脉：多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。

紧脉：见于实寒证、疼痛和食积等。

哮病和喘证中都有一个特殊的证型，既表现有寒，又表现有热。

哮病为寒包热哮，喘证为表寒肺热证。

代表方：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。

字面义：

石膏：清热药（清热泻火）——生用：清热泻火，除烦止渴；煅用：敛疮，生肌，收湿，止血

厚朴：化湿药——燥湿消痰，下气除满

麻黄：解表药（发散风寒）——发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿

小青龙汤：解表剂（辛温解表）——解表散寒，温肺化饮——外寒里饮证

风痰哮证

证候：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，随之迅即发作（病因辩证——风淫证），舌苔厚浊，脉滑实。

舌象：

厚苔：主邪盛入里，或内有痰湿、食积等。

脉象：

滑脉：多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。

实脉：见于实证，亦见于常人。

风痰哮，根据其特色的痰鸣音，确实能一下子分辨出来。但后面一大段的证候，也值得我们聊聊：

“寒、热”我们辩证多了，自然敏感，但“风淫证”，还是第一次遇见。

可以先复习一下风邪的特点：

风为阳邪，其性开泄，易袭阳位，善行而数变。

故风淫证具有发病迅速，变化快，游走不定的特点。

“喉中痰涎壅盛”，即痰多，属于痰证的表现。

痰+风=风痰哮

“无明显寒热倾向”，这句话在考题中很大概率不会直接给出。

但如果你考虑是“风痰哮”，那就仔细在题干中挖掘有没有大量对“寒、热”的描述。如果没有，那固然就是无明显寒热倾向，再结合痰鸣声的特点、起病急的表现，能锁定风痰哮。

代表方：三子养亲汤加味。

字面义：

三子养亲汤：祛痰剂（温化寒痰）——温肺化痰，降气消食——痰壅气逆食滞证

虚哮证

证候：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。

舌象：

淡白舌：主气血两虚、阳虚。

红舌：主实热、阴虚。

绛舌（红色更深，或略带暗红）：主里热亢盛、阴虚火旺。

紫舌：主血行不畅。

脉象：

细脉：多见于气血两虚、湿邪为病。

沉脉：多见于里证。有力为里实；无力为里虚。亦可见于正常人。

数脉：多见于热证，亦见于里虚证。

这一证候给了我们为什么辩证时一定先看脉象的原因。

因为只有脉象才能为证候定基调。

细脉为虚脉，所以尽管在脉象前面能看到或寒、或热，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热等症状，但以上都是建立在“虚”的基础之上。

此外，在《中医诊断学》中：

气短、声低、（咳痰）无力、动则诸症加重（动则喘甚）——气虚证

面色苍白——阳气暴脱之亡阳证

颧红（两颧潮红）——阴虚阳亢之虚热证

证候中有气虚，或阳虚、或阴虚，总之都是虚；且有特色的哮鸣音（如鼾），提示为发作期。发作期中的虚证，自然就是虚哮。

代表方：平喘固本汤加减。

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接下来是两个缓解期的证型，证候中虽没有明显的哮鸣声作为辨病的提示，但在考题中往往会给出哮病的病史。

肺脾气虚证

证候：有哮喘反复发作史。气短声低，自汗，倦怠无力，食少便溏（脏腑辩证——脾气虚证），或可有喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀色白，舌质淡，苔白，脉细弱。

舌象：

淡白舌：主气血两虚、阳虚。

白苔：一般常见于表证、寒证、湿证。

脉象：

细脉：多见于气血两虚、湿邪为病。

弱脉：多见于阳气虚衰、气血俱虚。

代表方：六君子汤加减。

字面义：

四君子汤：补益剂（补气）——益气健脾——脾胃气虚证

肺肾两虚证

证候：有哮喘发作史。短气息促，动则为甚，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。

舌象：

舌淡胖大：多为脾肾阳虚，水湿内停。

脉象：

沉脉：多见于里证。有力为里实；无力为里虚。亦可见于正常人。

细脉：多见于气血两虚、湿邪为病。

凡有“耳鸣，腰酸腿软”的表述，直接锁定“肾脏”。

而根据后面的补充，

“五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数”，则为“肾阴虚”；

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“畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细”，则为“肾阳虚”。

至此，无论是肾阴虚或是阳虚，都锁定到“肺肾两虚证”。

代表方：生脉地黄汤合金水六君煎加减。

字面义：

熟地黄：补虚药（补血）——补血滋阴，益精填髓

生脉散：补益剂（补气）——益气生津，敛阴止汗——热、暑热，耗气伤阴证；久咳伤肺，气阴两虚证

四君子汤：补益剂（补气）——益气健脾——脾胃气虚证

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