刘树山，男，来自内蒙古自治区鄂尔多斯市，2006年硕士毕业于黑龙江省中医研究院中医内科专业，中医主任医师。

世界中医药学会联合会消化病专业委员会第四届理事会理事；中国医药教育协会中医药慢病防治与教育工作委员会常务委员；中华中医药学会五运六气专家协作组成员；内蒙古自治区中医药学会脾胃病分会常务委员。

从事中医临床工作20余年，擅长中医内科消化、呼吸、内分泌、肾脏等疾病及中医妇科疾病，在腹针疗法、医易结合、五运六气治疗疑难杂症中有独到的经验。

一、救相汤概述方源

陈士铎《辨证录》卷九：人有中年之时阳事不举，虽妇女扪弄而如故，即或振兴，旋即衰败，此心包之火气大衰也。夫心包之火相火也。心包火旺，力能代君行事；若心包火衰，心火虽动，如相臣卧病，气息奄奄，欲其奋身勤王，其可得乎。且心包之火，与命门之火正相通也，未有心包寒而命门能独热者，所以心包之火微有扶之而不起者。治法温其心包，不必温其命门也。

人参(一两)、巴戟天(一两)、肉桂(三钱)、炒枣仁(五钱)、远志(二钱)、茯神(一钱)、高良姜(一钱)、附子(一钱)、柏子仁(二钱) 、黄芪(五钱)、当归(三钱)、菟丝子(二钱)，水煎服。连服十剂，兴趣自生，服二十剂，阳旺不倒矣。

此方名为救相汤，专治心包虚寒之症，不止振举其阳也。方中虽治心包，实皆统治心者。盖补其心君，则君王富足，而相臣自强，相助为理矣。

组方分析

纵观方中药物，附子、肉桂、菟丝子、巴戟天均有火中生土之效，附子温补肾阳，温脾胃通腰肾，肉桂补益相火、温通经脉、引火归元，菟丝子温肾，巴戟天入心肾，温而不热，补火而不烁水，可生脾胃之气。人参、高良姜温补脾阳，黄芪、白术健脾益气；茯神、柏子仁、当归、酸枣仁入心经养心安神，远志通心肾。补益相火一方面可使用温补心经的药物，另一方面，相火源于命门之火，温补命门肾阳的药物亦是补益相火的途径之一。

补益相火即提升机体源动力，调节升降运动的壅滞，促进水谷精微的吸纳，从而形成生化有源的良性循环。抓住本方补益相火、温补脾肾的用药特点，临床中可扩大应用于治疗诸多疾病之脾肾阳虚证型。

二、救相汤结合五运六气理论治疗夏月畏寒医案分享

患者，陶xx，女，1959年2月19日出生，2024年7月18日初诊。主诉：畏寒1年余。

患者1年余前出现畏寒怕冷，出虚汗，夏季亦然，患者因此症四处求医，但效果均不佳，遂来我处就诊，刻下症：畏寒怕冷，穿毛衣，口干，眼干涩，乏力，心烦，腰酸困，纳一般，眠差，小便可，大便2-3日1次，便干。

舌脉：舌紫暗，有瘀斑、苔白少津，脉细沉涩。

中医诊断：畏寒脾肾阳虚证，土弱相火风木

处方：救相汤加味

黄芪100g、当归20g、肉桂5g、附片10g (先煎)、党参10g、炒酸枣仁10g、茯苓10g、柏子仁10g、远志10g、菟丝子10g、巴戟天10g、高良姜5g、淡豆豉40g、栀子10g、防风10g、夏枯草10g、熟地黄20g、细辛3g、蜜麻黄5g、百合10g、柴胡10g、木瓜10g、苍术10g、生白术10g、麦冬20g、寒水石10g(先煎)、生牡蛎30g(先煎)

5剂，每日1剂，水煎服，早晚2次分服

这个患者来就诊的时候是七月份，都是穿着毛衣，主诉就是怕冷口干，眼睛干涩，乏力，心烦，腰酸困，舌是紫暗的，而且还有瘀斑，苔白少津，中医诊断就是胃寒。

这个'土弱相火风木’就是用五运六气换算出来的。把他的出生年月换算出来五运六气，与五脏六腑联系起来。

前面的12味就是救相汤的原方，原方用的是人参，由于人参比较贵，所以，这里改成了党参10克，淡豆豉和栀子是由于患者睡眠不好，为什么在这里要用防风和夏枯草，这是由他的五运六气推算出来她是相火风木，风火相生，所以，用防风和夏枯草把她的肝火降下来；为什么要用熟地呢？因为她肾虚了，风火相生导致了水热，所以，在这里用了熟地20克。

用了细辛和麻黄，上面还有附子，这就是麻黄附子细辛汤，助阳解表。百合和麦冬，是敛肺，前面还有麻黄，麻黄是宣肺的，起到了一宣一散，一开一合，柴胡是疏肝的，木瓜是敛肝的，如果加上白芍也可以。肝体阴而用阳，体阴就是把肝阴补起来，用阳舒发之气，苍术和白术各10克，这是用来健脾，里面还有茯苓来燥湿，加了生牡蛎是把他降下来，再一个就敛汗，甚至还有补肾的作用。

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二诊7月29日，服前方后畏寒怕冷较前明显好转，汗出减少，发力环节，大便仍不利，继续予救相汤加味，前方加枳实20g、莱菔子10g、生地黄10g、升麻5g，草药5剂，每日1剂，水煎服，早晚2次分服。

二诊是半个月，为什么要取五，五就是五行，五天为一侯，所以，基本上是半个月来一次。吃完这个药，畏寒有些好转，汗水也有减少，大小便不利，在上方的基础上加了枳实20克，莱菔子10克，为什么要枳实和莱菔子，就是要通便，枳实，枳壳加多了容易耗气，这个方子黄芪用的是100克，当归补血汤是当归和黄芪的比例是一比五的关系，再一个就是加生地，生地是补肾的，也有通便的功效，生地加了10克。还有升麻，升麻是生脾气的，又开了五副。

三诊8月12日，畏寒怕冷进一步改善，诸症均减轻，前方加生麦芽10g、炮姜5g，草药5剂，生麦芽也是升发之气，生麦芽除了有消食作用还有升发的作用，这里加了炮姜，是怕她胃寒，和高良姜是一个意思。服法同前。

四诊8月26日，基本上就是半个月来一次，大便还不是很痛快，已无明显怕冷症状，所以，在前方加火麻仁10g、加了沉香5g、沉香是降气的，续断10g、酒萸肉10g，续断和酒萸肉起到补肾的作用，草药5剂，服法同前。

10月份随访，患者畏寒怕冷症状未反复，精神状态较前明显改善。

辩证分析

患者脾肾阳虚则不能温养经脉，故见畏冷、腰酸肢冷，脾肾阳虚致水谷精微运化无权，气血生化无源，故见纳差乏力，脾肾阳虚、气化无权，津液不能输布，故而导致大便干结，阳虚症亦可见虚阳上浮，出现口干、眼干、汗出、心烦不寐等症状，舌紫暗、苔薄白或腻、脉沉细皆为脾肾阳虚症候。

用药分析

患者出生年份为土运不及之年，厥阴风木司天，少阳相火在泉。《素问·气交变大论》云:“岁土不及，风乃大行。"土不及，木乘之，水侮之。用药总体原则应考虑扶土抑木。

《素问·至真要大论》指出厥阴风木司天用药：风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸泻之。

故用药加入苍术、生白术补益脾土，防风散肝胜湿，柴胡辛散疏肝，木瓜酸以敛肝，夏枯草清肝热，熟地黄益肾填精、滋水涵木，百合、麦冬佐金平木。

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针对本患者脾肾阳虚状态，附子温补肾阳，温脾胃通腰肾；肉桂补益相火、温通经脉、引火归元；菟丝子温肾，巴戟天入心肾，温而不热，补火而不烁水，可生脾胃之气；人参、高良姜温补脾阳，黄芪、白术健脾益气，茯神、柏子仁、当归、酸枣仁入心经养心安神，远志通心肾，麻黄散风寒、细辛祛风散寒，同时可温里，与附子组成麻黄附子细辛汤温经通阳散寒，栀子、豆豉宣透郁热，寒水石清热除烦，生牡蛎镇静安神。

总结

中医中药解决脾肾阳虚多用附子理中类，附子、干姜为大辛大热之品，久服耗伤气阴。救相汤药物组成具有温肾阳而不燥的作用，同时可补肾精、健脾而补益气血副作用较少。同时通过五运六气理论指导临床用药，可以优化辨证论治，使辩证更加准确，用药更加合理，提高临床疗效。

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