伟人说，不动笔墨不读书。余今总结此公众号之经验，集其要略，并附本人些许看法经验，勒为一文，以广其法要，广济众庶，期杏林之术，传薪不绝，而病者咸得疗救，免沉疴之苦，熙熙乐共臻寿康之域。

1.组成

北柴胡12，生白芍12，当归12，白术12，茯苓12，炙甘草6，干姜6-12，薄荷12，防己3-9，续断9-15，元胡9-15，金毛狗脊15-30

2.适应症

腰痛伴有柴胡剂指征，水血同病兼肾虚。

3.发挥

（1）柴胡剂本来就对祛瘀血药物有很强的亲和力，若再与祛瘀血药物同用，可以达到事半功倍的效果。

（按：本经载柴胡“推陈致新”，旧血不去，新血不生。柴胡剂治疗瘀血，如血府逐瘀汤，再如小柴胡汤治疗妇人“见鬼”。使用柴胡剂的指征：口苦、胸胁苦满、痛处胀痛、纳差、情绪差等等。）

（2）当归、芍药、白术、茯苓，即当归芍药散之意，血不利而为水，故而用之。

（按：此处防己协同当归芍药散以利水，又能止痛。）

（3）狗脊、续断：补肾填精。

2.柴胡枳桔汤（陶节庵方）

1.原文（适应症）

治发热小结胸，脉弦数，口苦，心下硬痛，胸中满硬，或胁下满硬而发热者，或日晡潮热，或往来寒热，或耳聋目眩，或心烦而呕，或痰热烦渴并治。

（按：其实就是小柴胡汤证+小陷胸汤证，同时心胸部胀满突出）

2.组成

柴胡，黄芩，半夏，甘草，枳壳，桔梗，瓜蒌仁（小柴胡汤去人参、生姜、大枣加枳壳，桔梗，瓜蒌仁）

3.加减

（1）痰湿水饮严重，重用半夏。

（2）若患者有正虚，宜加人参、生姜、大枣，即完整的小柴胡汤合小陷胸汤加桔梗，亦柴陷汤加桔梗。

4.关于桔梗和枳实

《神农本草经》桔梗：味辛。微温。主治胸胁痛如刀刺。腹满。肠鸣幽幽。惊恐悸气。

《名医别录》枳实：味酸。微寒。无毒。主除胸胁淡癖。逐停水。破结实。消胀满。心下急痞痛。逆气胁风痛。安胃气。止溏泄。明目。

桔梗、枳实二药同用，行气除满，化饮除结。

（按：关于桔梗，可看我之前写过的文章：“诸药之舟楫？”——从汉唐方书看桔梗之用）

5.发挥

（1）部分疟疾有明显的痰湿症候者，采用强力祛痰的半夏、白芥子、常山等药物祛除体内的痰湿之后，反复不愈的往来寒热就消失了。

（2）小柴胡汤合葛根汤加生石膏，可代替柴葛解肌汤，且疗效更好。（日本医家习惯如是用。）

（3）柴胡枳桔汤对于痰邪填塞上焦、胸腔、肺脏，导致的胸满闷、胸痛有良效。

3.前胡止嗽汤

1.组成

荆芥5—10g，前胡10—15g，桔梗5—10g，甜杏仁5 — 10g（感冒初起，此味也可不用），甘草5—10g，枇杷叶5 — 10g，白前5—10g，紫菀10 — 15g，陈皮5 — 10g，天竺黄10—20g，贝母5—15g，芦根10—20g，全瓜蒌10—20g（用于痰涎黏稠垢腻，否则不用）

2.主治

肺热咳嗽。

4.《千金》前胡汤

1.原文

主胸中逆气，心痛彻背，少气不食。

2.组成

前胡二两 ，甘草二两 ，半夏二两，芍药二两， 黄芩一两， 当归一两，人参一两，桂心一两，生姜三两，大枣三十枚，竹叶一升。

3.拆方

桂枝汤+小前胡汤+竹叶，当归

4.分析

（1）小前胡汤：表里互治、寒热均解、虚实共调、推成致新。

（2）生姜甘草汤：适用于脾胃虚寒而下焦水饮上冲上逆的病机。

（3）桂枝汤：调和营卫。

《本草经集注》竹叶：味辛，平、大寒。主胸中痰热，咳逆上气。

《神农本草经》当归：主咳逆上气，温虐，寒热，洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。

前胡汤条文中“胸中短气”与“少气不食”也可以是中焦脾胃虚寒不能制痰饮浊气，其上逆导致胸中逆气，同时胃虚寒而少气不能食也，正是小前胡汤所主病机。

（该方剂我试过一次，效果很好，此证患者寒热错杂且寒证虚证水证居多，可以认为是柴胡桂枝汤偏阴偏寒偏虚的对立方。）

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5.化积丹（张志远方）

1.组成

鳖甲100克，人参50克，郁金50克，三七参60克，炒山楂30克，白术30克，川芎20克，鸡内金20克

水泛为丸，每次5克，日4服。

2.功用

治疗肝硬化。

3.分析

（1）鳖甲软坚散结，此为治疗肝硬化、肝结节的要药。

（此即仲景鳖甲煎丸之意。）

（2）郁金、三七、川芎驱逐肝脏中的瘀血、改善肝脏血液循环、促进肝脏修复。

（关于这几味药，可参见张锡纯的论述。）

（3）人参、白术健胃、强壮消化系统。再与山楂、鸡内金联用，大能开胃进食、促进食欲。

（4）鸡内金、山楂本身就有祛瘀血、消除癥瘕积聚的能力。

（鸡内金，山楂去瘀血之功用详见《医学衷中参西录》。）

6.香附旋覆花汤

1.原文

《温病条辨·下焦篇》第41条：“伏暑、湿温胁痛，或咳或不咳，无寒但潮热，或竟寒热如疟状，不可误认柴胡证，香附旋覆花汤主之。”

2.组成

生香附三钱，旋覆花三钱，苏子三钱，陈皮二钱，半夏五钱，茯苓块三钱，薏仁五钱

3.功用

治悬饮轻证

4.医案

偶感寒后，咳嗽，胁痛（牵掣痛，如翻身、转侧、深呼吸便牵引作痛），寒热往来，每日几十度发，每次几分钟或十余分钟不等。寒时，背心如冷水洒泼；热时，又如烈火燎灼。自书小柴胡汤加减不效，先师笑曰：“此非柴胡证，乃香附旋覆花汤证也。毫厘千里，慎之慎之！”即书原方：生香附、旋覆花（布包）、苏子、广皮、茯苓各9g，法夏、苡仁各15g。余颇恶药味之苦涩难咽（旋覆花之故），咽下便呕。半日许，断续呕出黏涎碗许，不意寒热，胁痛竟完全消失。

5.与小柴胡汤鉴别

柴胡证为胸胁苦满，或兼痛，但决非牵掣作痛，乃无形邪气郁于少阳，偏于半表；

香附旋覆花汤证为胸胁牵掣作痛，而非苦满，乃有形水饮停聚胸胁，偏于半里。

7.桔梗元参汤（黄元御方）

1.剂量

桔梗三钱，元参三钱，杏仁三钱，橘皮三钱，半夏三钱，茯苓三钱，甘草二钱，生姜三钱，煎半杯，热服。

2.主治

治肺气郁升，鼻塞涕多者。

3.适用经验

有一部分咳嗽，喉咙不怎么痒，痰不多，觉得肺里一股气要往上冲而作咳。这个就是典型的“肺气郁升”，即肺气被郁，欲升而不得，欲宣而不畅。用桔梗元参汤原方，大部分可以一剂知、二剂已。

4.其他

此方主治的咳嗽，是一种寒、热、燥、湿病机混杂，肺部升降失调的情况。温化寒痰则痰液变黄且难咳；清热止咳则痰液又转白，而咳嗽依旧；滋润津液则咳愈甚，燥湿祛痰而呛咳愈发频繁。

如此寒之不可、温之不可、燥之不可、润之不可，看似几近措手，然而以黄元御的桔梗元参汤斡旋气机、和解邪气的胶结，则可迅速起效。

8.大青龙加附子汤

1.症状

恶寒发热，身痛如被杖，头痛如斧劈，口干欲裂，烦满而渴，脉时浮，时沉时数，时细。

2.组成

大青龙汤原方加炮附子一枚。

3.分析

（1）肌表毛孔被表寒闭塞（表实证）：麻黄证。

（2）中焦胃热证（可兼上焦肺热）：石膏证。

（3）下焦肾阳不足：附子证，如平素腰腿怕冷、夜尿多；发烧的时候下肢冰冷或者发热的时候下肢不如上肢温热；精神倦怠嗜睡；尺脉无力。

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（4）常见舌象：舌尖红、舌头后部淡白，提示上热下寒。

9.茵陈五苓散（醉酒用方）

1.用量

茵陈蒿30，桂枝9，茯苓15，苍术15，泽泻24，猪苓15

2.注意事项

服药后最好小口频服热乎乎的米粥，让身体热乎乎的、微微出汗。

3.加减

（1）可加入葛花15-30g，如果无葛花，加葛根30。葛花为解酒毒之要药。

（2）酒精灼伤胃粘膜、胃部灼痛者，必须加入清热解毒的中药，常加蒲公英15-30，连翘9-15。

（3）恶心呕吐不止，加半夏9-24、竹茹15-30（竹茹上不封顶，呕吐严重可以先用竹茹60-90先煮水，取水再熬别的药）、连翘9-15。

（吴雄志经验：连翘亦有止呕之功，但是需要大量使用。

我的看法：如保和丸中之连翘，一来协同半夏陈皮加强止呕，一来清食积所化之热。）

（4）头部疼痛、胀痛、自觉血管跳动，这是酒精导致脑部充血、血管过度扩张之故，可加天麻15、钩藤15、怀牛膝15-30。

（天麻钩藤降低血管压力，牛膝引气血下行，亦可加入少量活血化瘀药。）

（5）五苓散本就可以治疗口渴，其原理是排出废水，以促进新水的摄入，但是如果患者口渴比较强烈、且舌面发干，说明津液已经亏损，当加天花粉9-15g，五苓散利湿的同时配合花粉生津液。

10.《喉科》六味汤

1.主治

治一切咽喉不论红白，初起之时，漱一服可愈。

2.剂量

荆芥3-9，防风3-9，薄荷9，炒僵蚕9，桔梗6-9，生甘草9-30

3.注意事项

（1）煮开之后、香气就会冒出来，先凑过去闻药香，令药气熏蒸头面。

（2）煮好药之后，小口慢慢吃，一点点含着咽下去，令咽喉与药物充分接触。不可一口气“吨吨吨”给喝完了。

（3）方中的桔梗、生甘草、炒僵蚕三味是不可挪移之品，为利咽喉的要药。

（4）根据患者的寒热倾向，灵活调节荆芥防风（辛温药）与薄荷（辛凉药）的剂量比例。

（5）此方极能流通咽喉部位的气血，故能够疏通咽部的一切瘀阻不通。（辛药走表流通，破除淤堵。）

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