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糖尿病属中医“消渴”范畴。唯有出现“三消”症状的,才可被称为“消渴”。热盛伤及肺阴则发为“上消”;热盛伤及胃阴则发为“中消”;此病之本在于肾,若热盛伤及肾阴则发为“下消”。瘀血既是致病因素,亦是病理产物,贯穿消渴发生、发展的全过程,不同时期表现出不同的瘀血证候。以活血化瘀法来辨证治疗。患者张女士,33岁,因多饮、多尿、体重减轻确诊为胰岛素依赖型糖尿病6年。曾因反复发生酮症酸中毒而注射胰岛素治疗,但病情仍不稳定。近查空腹血糖20.11mmol/L,尿糖+++至++++。现“三多”症状明显,视物模糊,乏力腿软,大便干结,两三日一解,月经量少,色黑,10天方净。每日用胰岛素总量48U。舌红,苔薄白,脉细弦。诊断为:消渴。辨证:气阴两伤兼燥热内盛,瘀血阻络。治法:益气养阴、清热润燥、活血化瘀。我给开了一个方子:黄芪、生地、苍术、玄参、葛根、丹参、川断、菟丝子、枸杞子、杭菊花、谷精草、 黄芩、黄连、黄柏、知母、天花粉每日1剂,水煎服,服药48剂。复诊:“三多”症状减轻,体力增加,空腹血糖为17.83mmol/L,月经仍量少,在远方基础上加减,再服俩月,“三多”症状消失,大便较畅,胰岛素用量减至40U/d,空腹血糖9.72mmol/L。后续还需继续巩固。开这个方子的原因:黄芪补气;枸杞子、生地、天花粉、川断滋阴润燥治其本;黄芩、黄连、黄柏、知母、玄参清热坚阴治其标,其中用“三黄”直折其热。苍术、玄参配伍,在健脾的同时,又可滋肾阴;葛根、丹参配伍,既活血化瘀,通利血脉,使气血通畅,又能生津止渴。谷精草性味甘平,清肝明目,协助改善视物模糊。
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